Profilaksa endokarditisa

Kod kojih je bolesnika potrebna profilaksa bakterijskog endokarditisa, kod kojih je zahvata potrebna te antimikrobna profilaksa

BOLESNICI KOD KOJIH JE POTREBNA PROFILAKSA BAKTERIJSKOG ENDOKARDITISA

 

  • VISOKI RIZIK

  • ... umjetni srčani zalisci, uključujući i biološke zaliske i homografte
  • ... prethodni bakterijski endokarditis
  • ... složene cijanotične prirođene srčane greške (stanja s jednim ventrikulom, transpozicija velikih krvnih žila, tetralogija Fallot)
  • ... kirurški stvoreni sistemsko-plućni ‘shuntovi’ ili konduiti

 

  • UMJERENI RIZIK

  • ... većina ostalih srčanih grešaka
  • ... stečene srčane greške (npr. reumatska bolest srca)
  • ... hipertrofična kardiomiopatija
  • ... prolaps mitralnog zaliska s regurgitacijom i/ili zadebljanjem listića zaliska

 

  • NEZNATNI RIZIK (rizik nije veći u odnosu na opću populaciju – profilaksa endokarditisa nije potrebna)

  • ... izolirani atrijski septalni defekt (tip ostium secundum)
  • ...kirurški popravak atrijskog septalnog defekta, ventrikularnog septalnog defekta ili otvorenog duktusa Botalli
  • ... prethodna operacija aortokoronarnog premoštenja
  • ... prolaps mitralnog zaliska bez regurgitacije
  • ... fiziološki, funkcionalni ili nedužni srčani šumovi
  • ... prethodna Kawasakijeva bolest bez disfunkcije zalistaka
  • ... prethodna reumatska groznica bez disfunkcije zaliska
  • ... prisutnost elektrostimulatora srca (intravaskularnih i epikardijalnih) ili ugrađenog defibrilatora

ZAHVATI KOD KOJIH JE POTREBNA PROFILAKSA BAKTERIJSKOG ENDOKARDITISA

 

  • DENTALNI ZAHVATI

  • ... ekstrakcija zuba
  • ... periodontalna kirurgija
  • ... implantacije i reimplantacije
  • ... vađenje korijena zuba
  • ... insercija subgingivalnog antibiotika
  • ... ugradnja ortodontskih traka
  • ... intraligementarna injekcija lokalnog anestetika
  • ... čišćenje zubiju ili implantata s mogućnošću krvarenja

 

  • OSTALI MEDICINSKI ZAHVATI
RESPIRATORNI TRAKT

  • ... tonzilektomija / adenoidektomija
  • ... kirurgija respiratorne mukoze
  • ... rigidna bronhoskopija

 

GASTROINTESTINALNI TRAKT

  • ... ezofagealna skleroterapija / dilatacija
  • ... ERCP s bilijarnom opstrukcijom
  • ... kirurgija bilijarnog trakta
  • ... kirurgija intestinalne mukoze

 

GENITOURINARNI TRAKT

  • ... kirurgija prostate
  • ...cistoskopija
  • ... dilatacija uretre

 

ANTIMIKROBNA PROFILAKSA

 

DENTALNI, ORL I RESPIRATORNI ZAHVATI

per os amoksicilin 2g
nemogućnost uzimanja per os ampicilin 2g im/iv
alergija na penicilin klindamicin 600 mg per os
ILI
cefalosporini I generacije 2g per os
ILI
azitromicin 500mg per os
ILI
claritromycin 500mg p.o.
alergija na penicilin i nemogućnosti uzimanja per os klindamicin 600 mg iv
ILI
cefalosporini I generacije (cefazolin) 1g im/iv

 

GASTROINTESTINALNI I GENITOURINARNI ZAHVATI

bolesnici visokog rizika ampicilin 2g iv + gentamicin 120mg iv (1.5mg/kg)
+
(6 sati kasnije) ampicilin 1g iv ILI amoksicilin 1g per os
bolesnici umjerenog rizika amoksicilin 2g per os ILI ampicilin 2g im / iv
alergija na penicilin vankomicin 1g iv (1-2 sata infuzija)
ILI
teicoplanin 400mg i.v.

za bolesnike visokog rizika:
+ gentamicin 120mg iv (1.5mg/kg)

 
PERORALNA antibiotska terapija uzima se 1 sat prije zahvata
PARENTERALNA antibiotska terapija daje se 30 minuta prije zahvata

Literatura:

1. Prevention of Bacterial Endocarditis – Recommendations by the American Heart Association (1997)
2. Vlessis AA, Bolling S. Endocarditis. A Multidisciplinary Approach to Modern Treatment. Futura Pub Co, 1999, p. 209-33
3. The Sanford Guide To Antimicrobial Therapy, 34th edition, 2004
4. Wilks D, Farrington M, Rubenstein D. The Infectious Disease Manual: Cardiac Infections. Blackwell Science, 2003, p. 49-56
5. Mandell GL, Bennett JE, Dolin R. Principles and practise of infectious disease (5th edition): Prophylaxis of Infective Endocarditis. Churchill-Livingstone 2000. p. 917-25
6. Guidelines on Prevention, Diagnostic and Treatment of Infective Endocarditis – the Task Force on Infective Endocarditis of the European Society of Cardiology. European Heart Journal (2004) 25, 267-276


Preporuke za antimikrobnu profilaksu endokarditisa izrađene su u suradnji s
dr.sc. Jasenkom Škrlin, voditeljicom Odjela za mikrobiološku dijagnostiku KB “Dubrava”


SLJEDEĆE: Transplantacija srca – Indikacije, kontraindikacije i obrada bolesnika