• Iskašljaj
• Bronhoskopija
• Aspirat traheje
• Transtrahealni aspirat

Iskašljaj

Uzimanje uzorka

1. Podučiti pacijenta razlici između iskašljaja i sline. Objasniti da je potrebno vježbati ujutro duboko kašljanje da bi se načinio iskašljaj.
2. Grgljati i isprati usta vodom. Ukoliko pacijent ima zubnu protezu, prvo ju je potrebno izvaditi.
3. Prvi jutarnji iskašljaj iskašljati izravno u sterilnu posudu.
4. Pažljivo zatvoriti posudu pazeći da ne dođe do istjecanja sadržaja.

Označavanje

1. Napisati podatke o pacijentu na posudu i uputnu dijagnozu.
2. Označiti da li je uzorak za rutinsku pretragu ili kultivaciju gljiva.

Transport

1. Odmah transportirati uzorak u laboratorij.
2. Uzorak pohraniti u hladnjaku ako se očekuje da će do transporta proći 1-2 sata (4°C ).

Opaska

1. Preporučuje se rani jutarnji uzorak.Sakupljani (pulirani) uzorci nisu pogodni za kultiviranje.
2. Minimalne količine za izolaciju:
   • bakterija 1 ml
   • gljiva 3-5 ml
   • mikobakterije 5-10 ml
   • parazita 3-5 ml

Bronhoskopija

Uzimanje uzorka

1. Bronchial brushing
   Odrezati vršak četkice kojim je uzet uzorak i staviti ga u sterilnu transportnu tekućinu (fiziološka ili Ringer otopina).
2. Bronhoalveolarna lavaža (BAL) - uzorak izbora
   Lavate (ispirke) staviti u sterilne epruvete (min. 1ml) i odnijeti u laboratorij.
3. Transbronhijalna biopsija pluća
   Komadić tkiva uzet biopsijom staviti u epruvetu s 1-2 ml fiziološke otopine. Poslati u laboratorij. Ova metoda smatra se mestodom izbora u dijagnosticiranju sustavnih mikoza.

Opaska

Prednost se daje uzimanju uzoraka u bronhima pomoću četkice. Ispiranjem (bronchial washing) se uzorak razrjeđuje.

Označavanje

1. Napisati podatke o pacijentu i uputnu dijagnozu.
2. Naznačiti vrijeme kad je uzorak uzet.
3. Naznačiti koja se pretraga traži (bakteriološka ili mikološka).

Transport

1. Uzorak pohraniti u hladnjaku ako se očekuje da će do transporta proći 1-2 sata (4°C).
2. Uzorak odmah odnijeti u laboratorij.

Opaska

Najveći je problem ove pretrage inhibiranje bakterija anesteziološkom otopinom, jer 90 % ili više sakupljenih uzoraka može sadržavati anestatik koji uzorak čini nevrijednim.

 

Aspirat traheje

Uzorak izbora za dijagnosticiranje pneumonije trebao bi biti krv ili transtrahealni aspirat.

Uzimanje uzorka

1. Pažljivo uvesti kateter kroz otvor u traheju.
2. Aspirirati sadržaj iz traheje pomoću šprice (20 ml) ili uređaja za sukciju.
3. Izvaditi kateter i odvojiti špricu ili uređaj.
4. Aspirat staviti u sterilnu posudu (min.1 ml).

Označavanje

1. Napisati podatke o pacijentu.
2. Naznačiti porijeklo uzorka.
3. Napisati dijagnozu i ako bolesnik uzima antibiotike navesti koje.

Transport

1. Uzorak pohraniti u hladnjaku, ako se očekuje da će do transporta proći 1-2 sata.
2. Uzorak odmah odnijeti u laboratorij.

Opaska

1. Prilikom uzimanja uzorka, kateter prolazi kroz izrazito kolonizirano područje traheostome (gram negativne bakterije) što povećava mogućnost kontaminacije uzorka i otežava interpretaciju bakteriološkog nalaza .
2. Izbjegavati prevelika razrjeđenja uzorka fiziološkom otopinom.

Transtrahealni aspirat

Uzimanje uzorka

1. Ova invazivna kirurška metoda koristi se kada se drugim, neinvazivnim, ne može dobiti zadovoljavajući uzorak, kada infekcija izravno ugrožava bolesnikov život, kada se sumnja na anaerobnu infekciju ili kod komatoznog bolesnika.
2. Aspirirati čim je moguće više sekreta, a ako je on oskudan može se injicirati 2-4 ml sterilne fiziološke otopine koja potiče kašalj i na taj način osigurava količinski dovoljno uzorka.

Označavanje

1. Napisati podatke o pacijentu i uputnu dijagnozu.
2. Naznačiti porijeklo uzorka.
3. Naznačiti potrebu za anaerobnom kultivacijom ili rijetkim uzročnikom.

Transport

1. Uzorak ne stavljati u hladnjak.
2. Uzorak odmah odnijeti u laboratorij u šprici kojom je sadržaj aspiriran.
3. Ne dozvoliti da zrak dođe u dodir s uzorkom jer je on poguban za anaerobe.

Opaska

U nekontroliranom kašlju kateter se može pomaknuti u orofarinks i dovesti do lažno pozitivnog rezultata (flora nazofarinksa).