Zavod za neurokirurgiju
Klinika za kirurgiju lica, čeljusti i usta
Voditeljica Centra
doc. dr. sc. Marina Raguž, dr. med.
Zamjenik voditeljice
dr. sc. Marko Tarle, dr. med.
Članovi Centra
Multidisciplinarni tim Centra čine stručnjaci različitih ustrojstvenih jedinica Kliničke bolnice Dubrava:
• doc. dr. sc. Marina Raguž, dr. med.
Zavod za neurokirurgiju
• prim. Maristela Stojić, dr. med.
Klinika za neurologiju
• dr. sc. Marko Tarle, dr. med.
Klinika za kirurgiju lica, čeljusti i usta
• dr. sc. Koraljka Hat, dr. med.
Klinika za kirurgiju lica, čeljusti i usta
• doc. dr. sc. Ivan Salarić, dr. dent. med.
Klinika za kirurgiju lica, čeljusti i usta
• dr. sc. Lovro Grgurević, dr. dent. med.
Klinika za kirurgiju lica, čeljusti i usta
• Božena Škiljo, dr. med.
Klinika za anesteziologiju
• Emil Dolenc, dr. med.
Klinika za anesteziologiju
• prof. dr. sc. Dubravka Bobek, dr. med.
Zavod za fizikalnu medicinu i rehabilitaciju
• Nataša Katavić, dr. med.
Klinički zavod za dijagnostičku i intervencijsku radiologiju
• Robert Marinić, dr. med.
Klinika za psihijatriju
• Ana Vlašić, dr. med.
Zavod za bolesti uha, grla i nosa i kirurgiju glave i vrata
• dr. sc. Ivan Oreški, dr. med.
Zavod za bolesti uha, grla i nosa i kirurgiju glave i vrata
Prema individualnim potrebama bolesnika, u rad Centra uključuju se i stručnjaci drugih ustrojstvenih jedinica Kliničke bolnice Dubrava.
O Centru
Centar za refraktorna bolna stanja glave i vrata Kliničke bolnice Dubrava namijenjen je multidisciplinarnoj dijagnostici i liječenju bolesnika s kompleksnim, kroničnim i terapijski refraktornim bolnim sindromima glave, lica i vrata.
U Centru se zbrinjavaju bolesnici s kroničnom neuropatskom i orofacijalnom boli, perzistentnom idiopatskom facijalnom boli, posttraumatskim i postoperacijskim neuropatskim sindromima, trigeminalnim i drugim kranijalnim neuropatijama i neuralgijama, okcipitalnom neuralgijom, refraktornim glavoboljama te drugim rijetkim i složenim bolnim stanjima, osobito kada prethodno provedeno standardno liječenje nije dovelo do zadovoljavajućeg kliničkog učinka. Bolesnici s kroničnom boli glave i vrata nerijetko prolaze kroz dugotrajan dijagnostički i terapijski proces te se zbog prirode svojih simptoma liječe unutar više različitih medicinskih specijalnosti. Jedan od temeljnih ciljeva Centra stoga je objediniti potrebnu ekspertizu unutar jedinstvenog multidisciplinarnog sustava, skratiti vrijeme do postavljanja dijagnoze, smanjiti nepotrebno ponavljanje dijagnostičkih i terapijskih postupaka te omogućiti individualizirani pristup svakom bolesniku.
Multidisciplinarni pristup
Dijagnostika i liječenje provode se prema modelu multidisciplinarnog tima koji objedinjuje ekspertizu neurokirurgije, neurologije, maksilofacijalne kirurgije, anesteziologije, neuroradiologije, otorinolaringologije, fizikalne medicine i rehabilitacije, psihijatrije te drugih specijalnosti prema potrebi. Dijagnostički postupak temelji se na detaljnoj kliničkoj procjeni i analizi prethodno provedene dijagnostike i liječenja. Prema indikaciji uključuje radiološku obradu (CT, MR i MR angiografiju), maksilofacijalnu i dentalnu radiološku dijagnostiku (ortopantomografiju i CBCT), neurofiziološku dijagnostiku te odgovarajuće specijalističke procjene. Takav pristup omogućuje razlikovanje neuropatskih, nociceptivnih, odontogenih, muskuloskeletnih i drugih mogućih mehanizama boli te odabir optimalnog terapijskog pristupa.
Tri razine liječenja
Liječenje se provodi stupnjevito i individualizirano, ovisno o dijagnozi i mehanizmu boli, intenzitetu simptoma, prethodno provedenom liječenju te funkcionalnom statusu bolesnika.
- Farmakološko liječenje
Prva razina obuhvaća procjenu i optimizaciju farmakološkog liječenja kronične i neuropatske boli. Terapijski pristup individualno se prilagođava vrsti bolnog sindroma, prethodno primijenjenoj terapiji, njezinoj učinkovitosti i podnošljivosti te drugim kliničkim obilježjima bolesnika. - Multidisciplinarno konzervativno i intervencijsko liječenje
U bolesnika kod kojih farmakološko liječenje nije dostatno primjenjuju se ili razmatraju dodatne metode liječenja, uključujući ciljane intervencijske postupke, rehabilitaciju i fizikalnu terapiju, psihološku i psihijatrijsku procjenu i potporu, kognitivno-bihevioralne pristupe te druge nefarmakološke metode prema individualnoj indikaciji. Cilj liječenja nije samo smanjenje intenziteta boli, nego i poboljšanje funkcionalnosti, svakodnevnog funkcioniranja i kvalitete života bolesnika. - Neuromodulacija i funkcijska neurokirurgija
U pažljivo odabranih bolesnika s teškom kroničnom neuropatskom boli koja je refraktorna na prethodne oblike liječenja razmatraju se suvremene metode periferne i centralne neuromodulacije. Ovisno o lokalizaciji, etiologiji i mehanizmu boli, neuromodulacijski pristupi uključuju stimulaciju perifernih grana trigeminalnog živca, stimulaciju Gasserova ganglija, stimulaciju okcipitalnog živca (ONS), epiduralnu stimulaciju motorne moždane kore (MCS) te duboku mozgovnu stimulaciju (DBS). Odabir neuromodulacijskog postupka temelji se na detaljnoj multidisciplinarnoj procjeni te se provodi u strogo odabranih bolesnika s odgovarajućom indikacijom.
Neuromodulacija refraktorne boli
Posebno područje djelovanja Centra predstavlja razvoj periferne i centralne neuromodulacije za liječenje najtežih oblika kronične neuropatske boli. Klinička bolnica Dubrava ima dugogodišnje iskustvo u području stereotaktičke i funkcijske neurokirurgije i primjene neuromodulacijskih metoda. Program omogućuje djelovanje na različitim razinama živčanog sustava, od perifernih živaca i trigeminalnog sustava do motorne moždane kore i dubokih moždanih struktura, čime se terapijski pristup može prilagoditi dominantnom anatomskom i patofiziološkom mehanizmu boli.
Poseban iskorak ostvaren je u području periferne neuromodulacije, gdje je u Kliničkoj bolnici Dubrava izvedena prva implantacija okcipitalnog neurostimulatora u Republici Hrvatskoj za liječenje refraktornog bolnog sindroma glave i lica.
Znanstvena, stručna i edukacijska djelatnost
Uz klinički rad, članovi Centra aktivno sudjeluju u znanstveno-istraživačkoj i edukacijskoj djelatnosti iz područja kronične neuropatske boli, funkcijske neurokirurgije i neuromodulacije. Posebna područja znanstvenog interesa uključuju neuroanatomske i kliničke mehanizme refraktorne boli glave i vrata, ulogu cervikotrigeminalnog kompleksa, dugoročne ishode centralne neuromodulacije te razvoj i evaluaciju novih oblika periferne neurostimulacije. Rezultati rada predstavljaju se na domaćim i međunarodnim stručnim i znanstvenim skupovima te objavljuju u međunarodnim znanstvenim časopisima. Centar razvija suradnju s domaćim i međunarodnim ustanovama s ciljem razmjene znanja i iskustava, razvoja suvremenih dijagnostičkih i terapijskih protokola te daljnjeg unaprjeđenja liječenja bolesnika s refraktornim bolnim stanjima glave i vrata.
Kontakt i upućivanje bolesnika
Za multidisciplinarnu procjenu potrebno je dostaviti dostupnu medicinsku dokumentaciju. Nakon pregleda dokumentacije procjenjuje se potreba za dodatnom dijagnostičkom obradom i pregledom odgovarajućih članova multidisciplinarnog tima te se bolesnik prema indikaciji poziva na pregled.
Kontakt: mdt.mfkbol@kbd.hr
Objavljene publikacije
- Raguž M, Tarle M, Hat K, Marčinković P, Krušić S, Marinović T, Chudy D. Occipital nerve stimulation for refractory facial pain following occipital pain onset: a case report supporting cervicotrigeminal convergence. Front Pain Res. 2026;7:1917660. doi: 10.3389/fpain.2026.1917660.
- Raguž M, Tarle M, Marčinković P, Krušić S, Dlaka D, Marinović T, Chudy D. Long-Term Outcomes of Epidural Motor Cortex Stimulation for Refractory Chronic Neuropathic Orofacial Pain. Life (Basel). 2026;16(4):651. doi: 10.3390/life16040651.
- Raguž M, Tarle M, Hat K, Marčinković P, Čvrljević I. From diagnosis to relief: multidisciplinary protocol and neuromodulation for refractory facial pain. NeuroTarget. 2025;19(2):26. doi: 10.47924/neurotarget2025505.
- Raguž M, Tarle M, Hat K, Salarić I, Marčinković P, Bičanić I, Lazić Mosler E, Lukšić I, Marinović T, Chudy D. Refractory Neuropathic Pain in the Head and Neck: Neuroanatomical and Clinical Significance of the Cervicotrigeminal Complex. Life (Basel). 2025;15(9):1457. doi: 10.3390/life15091457.
